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中西医治眼干 中医显神威

2021-12-05

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干眼症是由于泪液的量或质的异常引起的泪膜不稳定和眼表面损害,从而导致眼不适症状的一类疾病。泪膜成分的缺乏使眼前泪膜稳定性发生改变导致眼表干燥,角结膜上皮脱水损伤,形成干眼症。中医学认为干眼症属燥证范畴,燥邪损伤气血津液,而使阴津耗损,气血亏虚不能上荣于目,目失濡养出现一系列症状。

辨证论治

干眼症可从燥伤肺阴、燥伤肝阴、外感燥邪、脾虚气弱、气阴两虚等方面辨证治疗。

1、80例,燥伤肺阴证治以生津润燥、清宣肺气,方用百合固金汤加减,外感燥邪者加防风、蝉蜕、薄荷、芦根,兼有风寒湿痹者,加桑枝、桂枝、威灵仙、忍冬藤、牛膝;燥伤肝阴证治以养肝补肾润燥,方用补肝散、大补阴丸加减,皮肤有红斑者加穿山甲、露蜂房。燥伤肺阴型有效率91.1%;燥伤肝阴型有效率91.4%

2、干眼症133例,肺阴不足型治以养阴清肺,方用加减养阴清肺汤(玄参、甘草、白芍、麦冬、生地、薄荷、牡丹皮、玉竹、天花粉);肝肾阴虚型治以滋补肝肾,方用加减六味地黄汤(熟地、生地、山药、枣皮、牡丹皮、茯苓、泽泻、枸杞子、麦冬、石斛);虚火浮越型治以温阳化气,引火归原,方用金匮肾气丸加减(熟地、山药、枣皮、牡丹皮、茯苓、泽泻、附子、肉桂、麦冬、白人参);结果显效103例,有效22例,无效8例,总有效率为93.98%。

3、肺阴不足者治以清肺养阴润燥,方以百合固金汤加减,外感燥邪加防风、蝉蜕、薄荷、芦根,肢体关节疼痛,屈伸不利,皮肤瘙痒,或有红斑者加桑枝、桂枝、威灵仙、忍冬藤、牛膝;阴虚夹湿者治宜滋阴利湿,宣畅气机,方以三仁汤合二妙散加减;肝肾阴虚者治宜滋补肝肾,方以六味地黄丸或杞菊地黄丸合二至丸加减。

单方治疗

1、治以补血养肝、滋阴清热明目,采用补肝四物汤(当归、川芎、白芍、熟地、黄柏、知母、菊花、草决明、木贼、蒺藜、柴胡、薄荷、青皮、黄芩、栀子、桔梗、陈皮、甘草)治疗本病60例,治愈21例,好转37例,无效2例,总有效率96.7%。

2、以补肝肾明目法治疗本病30例,药用:生地黄、白芍、当归、川芎、桑椹子各9 g,何首乌、女贞子、枸杞子、菟丝子、覆盆子各10 g,柴胡、升麻各6 g,总有效率96.7%。

4、用润眼爽目汤(熟地、枸杞子、麦门冬、沙参、当归、白芍等)治疗干眼症119例,治愈31例,好转70例,无效18例,总有效率85%。

3、以芍药甘草汤加减治疗干眼症36例72只眼,结果治愈26只眼,好转32只眼,无效14只眼,有效率80.56%。

针灸治疗

1、以养血润目法治疗干眼症51例,总有效率88.5%,优于使用人工泪液对照组52%(P<0.05)。针刺取穴:百会、睛明、攒竹、太阳、四白、风池、合谷、足三里、三阴交、太溪、太冲。气阴两虚者加气海,湿热壅滞者加外关、丰隆,瘀血内阻者加血海、曲池。并辅以中药灸双眼及耳穴贴压。

2、针刺治疗干眼症48只眼,穴取睛明、攒竹、丝竹空、瞳子、太阳、合谷,每日1次,平补平泻,得气后留针30 min。结果治愈5只眼,好转33只眼,无效10只眼,总效率79.2%,患者角膜染色、泪液流量、泪膜破裂时间治疗后均有明显改善(P<0.05)。

3、辨证针刺治疗本病45例,总有效率86.7%。热炽阴伤型穴取曲池、合谷、三阴交、太溪、迎香、四白,兼有失眠者加用照海、大陵等;痰瘀互结型穴取血海、阴陵泉、足三里、丰隆、三阴穴、四白等,兼见口干、口臭、眼睑红肿、苔黄腻等热象明显者,加用内庭、行间、足临泣等。

中药局部用药

1、用自制中药外熏方(野菊花、秦皮、黄柏、薄荷、桑叶、红花)治疗干眼症70例(140只眼),上方用中药罐水煎,趁热用厚纸筒一端罩住药罐,另一端对准患眼,熏蒸眼部。结果治愈52只眼,好转62只眼,无效26只眼,总有效率为81.43%。

2、用中药喷雾治疗老年性干眼病,治疗组30例(60只眼),用喷雾法,药物用柴胡注射液加生理盐水,对照组29例(58只眼)局部点润舒滴眼液。结果治疗组治愈5只眼,好转41只眼,未愈14只眼,总有效率为76.67%;对照组治愈3只眼,好转29只眼,未愈26只眼,总有效率为55.56%。

讨论与展望

随着干眼症病理学研究的不断深入,从单一的人工泪液疗法向针对病因的多因素个体化治疗方向发展。人工泪液能及时缓解症状,抗炎药或性激素等针对不同病因进行治疗。此外,无论是辨证论治还是专方验方、局部用药、针刺、穴位按摩治疗,中医药治疗干眼症均有良好的疗效,临床观察结果提示患者的各种症状、体征及实验室指标都有一定程度的改善,这些都体现了中医药治疗干眼症的优势。中西医结合也是未来治疗的有效途径之一。总之,干眼症是一种多因素疾病,由多种潜在原因引起,针对不同病因制订的个体化治疗方案可提高疗效。


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