编者按：糖尿病绝不仅仅是血糖高那么简单。贯穿糖尿病发展的所有阶段，60%—70%的糖友会出现周围神经病变。周围神经受损，给患者带来的是麻木、疼痛、腹胀、多汗等症状，不但大大降低生活质量，严重的还会危及生命。本期特别邀请神经内科及内分泌科专家为大家介绍相关知识。

　　麻： 最早出现的症状

　　病例：老陈在单位是有名的“宅男”，平时不爱运动，吃得还挺多，这两年肚子明显鼓起来，他自我安慰是“心宽体胖”。最近他时常觉得两脚发麻。去医院检查，发现血糖偏高，医生说他是糖尿病前期。

　　北京天坛医院神经内科主任医师张在强介绍，老陈脚麻是糖尿病的并发症之一——周围神经病的早期典型症状。所谓“周围神经”，就是人体除脑部、脊髓以外的神经组织，周围神经一方面负责人体的各种感觉、运动，还支配着人体的内脏活动，比如心脏、胃肠等。因此，一旦周围神经受损，受到影响的功能很多，症状多种多样。“其受损的根本原因，是小血管的受损。”糖尿病神经病引起的脚麻有几个特点：1.从远端开始;2.有对称性;3.逐渐向上发展;4.除了麻，还会有袜套样感觉、踩棉花感、蚁走感等。由于感觉麻木，病人对温度、疼痛不敏感，有时由此发生烫伤、割伤、硌破后不自知的情况，发展下去就会出现糖尿病足等严重问题。

　　因此，张在强指出，没有诱因却出现脚麻的患者要注意检查血糖水平。确诊糖尿病的患者必须严格控制血糖。已出现神经病变的要使用药物治疗，并且天天检查双脚是否有破损，尽早处理脚部干裂、鸡眼、霉菌感染等问题。▲

　　胀：胃肠变懒了

　　病例：张爷爷患糖尿病多年，药总是有一搭无一搭地吃，也不常测血糖，渐渐眼睛看不清，尿也不正常了。前不久，他开始觉得肚胀，后来大便越来越少，排气减少，再后来就开始剧烈地呕吐。家人急忙把他送到医院，一照X光片，肠道里都是粪便，诊断结果是肠梗阻。经过抢救，张爷爷才缓过劲来。

　　解放军总医院老年内分泌科田慧教授解释说，这位患者所患的肠梗阻与自主神经病变有关。糖尿病引起的自主神经病变是周围神经病的一类，多发生在病史在15年以上的糖尿病患者，最常见的症状是便秘、腹胀，严重的会出现肠梗阻。

　　说到原因，一方面，糖友往往饮食习惯不好，不爱吃蔬菜等粗纤维食物;另一方面，随着糖尿病的发展，支配胃肠蠕动的自主神经受到损害，胃肠变“懒”了;并且，血糖控制差的糖尿病患者体内处于高渗、脱水状态，肠道内水分减少，就会导致大便干燥、便秘、腹胀等问题。

　　田慧提醒糖友，要预防胃肠变懒，平时一定要多吃蔬菜，蔬菜的量必须是主食的3倍。另外，要适当运动，并控制好血糖。▲

　　痛：一碰就触发

　　病例：王奶奶最近犯了愁，患糖尿病多年，忽然身上开始时不时地疼。并且，她的疼很邪乎，风吹着了、别人轻轻摸一下就像被电击了一样，连穿衣服、盖被子都疼得不行，简直成了“碰不得”。到医院，医生给她做了肌电图等检查，确诊是糖尿病引起的周围神经病变。

　　张在强介绍，糖尿病周围神经病引起的疼痛在糖友中很常见，发生率在10%—20%。周围神经病引发的疼痛是典型的神经病理性疼痛(俗称“神经痛”)，其特点是自发性和诱发性，除了电击样疼痛，还有针刺、火烤、撕裂样疼痛，往往轻微的触碰就会诱发，严重影响病人的生活质量。

　　王奶奶问医生：“我这种疼为啥吃止痛药不管用呢？”张在强解释说，神经痛不同于关节炎疼痛、感冒引起的头痛，那些是伤害感受性疼痛，只要炎症等刺激消失了，疼痛就会缓解，可以用阿司匹林、去痛片等非甾体解热镇痛药。而神经痛是疼痛在大脑形成的记忆，一般的止痛药是不行的，临床上首选普瑞巴林治疗。▲

　　汗：吃饭时老出汗

　　病例：老李患糖尿病多年，他的老伴很辛苦，不仅因为照顾他看病吃药，还因为老李每天大汗淋漓，衣服经常要换洗。老两口为此也挺烦恼，求教医生。医生告诉他们，这种不正常的出汗跟糖尿病引起的神经病变有关。

　　“我们正常人出汗往往是全身一起出，比如天热、剧烈运动以后。糖尿病周围神经病变引起的出汗异常往往是半身出汗，一般是上半身出，下半身没有。”田慧说。

　　这种出汗源于交感神经受到了损害，是周围神经病变的一种。有的糖尿病患者一吃饭就出汗，这是由于味蕾受到刺激后引发的交感神经失控。还有的糖尿病患者睡醒时会出一身汗，也是交感神经失控的表现。

　　“异常出汗一般多发生在老年人且较胖的糖友身上。”田慧说。对此类患者，她建议：1.减轻体重;2.吃饭的时候放慢节奏;3.如果伴有焦虑，可以服抗焦虑药物，对病情有一定帮助。▲